Un seul numéro
01 84 17 37 38

Le modèle pour la mutuelle

A savoir : lettre obligatoire. Le modèle de lettre pour contacter la mutuelle suite à un décès est obligatoire si la personne possédait une mutuelle. Ce modèle est indispensable pour avertir la mutuelle du décès et ensuite traiter les différentes demandes : maintien ou résiliation de la mutuelle, versement des sommes dues si le défunt avait des remboursements en cours, prise en charge des frais d’obsèques et versement d’un capital décès.



Fait le , à

Objet : Décès de

Madame, Monsieur,


Je suis en charge des démarches administratives liées au décès de .

est décèdé le à .


Merci de me faire savoir si vous :

  • me faites bénéficier d’un « tiers payant » auprès des pompes funèbres. Si c’est le cas, merci de m’indiquer les documents à vous fournir pour l’ouverture de mon dossier
  • me versez une allocation pour le coût des funérailles

(en fonction de votre situation :)

Pouvez-vous :

Me faire parvenir ma carte de mutuelle Me rembourser les sommes dues à la date du décès Me tenir informé des éventuels remboursements d’une partie des cotisations acquittées jusqu’au Me transmettre un échéancier des cotisations en fonction de ma nouvelle situation

Veuillez d’ores et déjà trouver ci-joint une copie du certificat de décès, de l’acte de décès, le contrat concerné et le numéro d’adhérent, un RIB et les bordereaux de sécurité sociale.



Merci de m'accuser réception de cette lettre.

Je vous prie de recevoir, Madame, Monsieur, mes sincères salutations.

A signer après impression


Les consignes

  • A signer après impression et à envoyer en recommandé
  • Joindre une copie de l’acte de décès
  • Joindre une copie du certificat médical
  • Joindre une copie du certificat d’hérédité